SYARAT – SYARAT
PENDAFTARAN
BAKAL CALON KEPALA DESA BOJONGMENGGER
Nomor : ......../
Kpts./Pilkades/BJM/V/2013
|
|
1.
|
SURAT PENCALONAN KEPALA DESA YANG DIALAMATKAN KEPADA
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA BOJONGMENGGER (ditulis tangan dan
ditandatangani)
|
2.
|
SURAT
PERNYATAAN BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA
|
3.
|
SURAT PERNYATAAN SETIA DAN TAAT KEPADA PANCASILA SEBAGAI
DASAR NEGARA, UUD 1945 DAN KEPADA NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA SERTA
PEMERINTAH
|
4.
|
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DICALONKAN MENJADI KEPALA DESA
BOJONGMENGGER
|
5.
|
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH
MENJABAT KEPALA DESA PALING LAMA 10 TAHUN ATAU DUA KALI MASA JABATAN,
(diketahui oleh Camat Cijeungjing)
|
6.
|
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
MENGUNDURKAN DIRI DARI JABATAN PENGURUS PARTAI POLITIK (apabila terpilih
sebagai Kepala Desa Bojongmengger)
|
7.
|
|
8.
|
SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH DIJATUHI PIDANA PENJARA
BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN DARI
PENGADILAN YANG TELAH MEMPEROLEH KEKUATAN HUKUM TETAP, KARENA MELAKUKAN
TINDAK DENGAN ANCAMAN HUKUM 5 TH ATAU
LEBIH, (dari Pengadilan Negeri Ciamis)
|
9.
|
SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG
DICABUT HAK PILIHNYA BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN, (dari Pengadilan Negeri Ciamis)
|
10.
|
SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK,
(dari Kepolisian Resort Ciamis)
|
11
|
SURAT KETERANGAN KESEHATAN, (dari
Puskesmas Cijeungjing atau RSU Ciamis)
|
12.
|
SURAT KETERANGAN LOLOS BUTUH (IJIN)
(bagi calon yang berasal dari PNS, TNI / POLRI)
|
13.
|
SURAT IJIN CUTI, (bagi penjabat
Kepala Desa, Perangkat Desa, Pimpinan/Anggota BPD)
|
14.
|
DAFTAR RIWAYAT HIDUP;
|
15.
|
FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK (KTP
yang masih berlaku)
|
16.
|
FOTO COPY AKTA KELAHIRAN ATAU SURAT
KETERANGAN KENAL LAHIR.
|
17.
|
FOTO COPY IJAZAH (dilegalisir
oleh pihak yang berwenang)
|
18.
|
PAS PHOTO UKURAN 4 X 6 CM (4 LEMBAR)
(berwarna)
|
19.
|
MAKALAH VISI DAN MISI BAKAL CALON
KEPALA DESA BOJONGMENGGER
|
20.
|
MEMBAYAR UANG PENDAFTARAN SEBESAR
RP. 500.000,- (lima ratus ribu rupiah)
|
Keterangan :
o
Tempat pendaftaran :
Sekretariat Panitia Pemilihan
Kepala Desa Bojongmengger
Gedung Da’wah Islam Desa
Bojongmengger
o
Waktu Pendaftaran : Tanggal
20 s.d 26 Mei 2013 / Jam 09.00 s.d. 15.00 WIB
Bojongmengger, 13 Mei 2013
PANITIA PILKADES DESA BOJONGMENGGER
Tidak ada komentar:
Posting Komentar
Komentarnya yang sopan dan beretika yaa....